Behandeling van een miskraam

Als blijkt dat een vroege zwangerschap in de baarmoeder niet goed is gegaan, is het vaak zo dat er een miskraam op gang komt. Hierbij wordt de zwangerschap door de baarmoeder afgestoten. Dit gaat doorgaans samen met vaginaal bloedverlies en (krampende) buikpijn. Wanneer de miskraam niet vanzelf op gang komt is het mogelijk dit proces te versnellen met medicijnen of om een operatie uit te voeren om de baarmoeder schoon te maken. Hieronder worden de voor- en nadelen van de verschillende behandelingen besproken.

Afwachten

Meestal komt een miskraam na het eerste bloedverlies binnen een aantal dagen op gang. Soms duurt dit een week, zelfs tot een paar weken. Geleidelijk ontstaat krampende pijn in de baarmoeder en neemt het bloedverlies toe. Zoals bij een heftige menstruatie. Dan wordt na een paar uur de vruchtzak uit de baarmoeder gedreven.

Voordelen van afwachten

• Een spontane miskraam verloopt meer natuurlijk.
• Het verdriet kan thuis beleefd worden.
• Eventuele complicaties van een curettage worden vermeden.

Nadelen van afwachten

• Afwachten kan emotioneel zwaar zijn.
• Afwachten kan veel onzekerheid opleveren en het normale leven verstoren.
• Zwangerschapsverschijnselen kunnen blijven bestaan zolang er zwangerschapsweefsel in de baarmoeder aanwezig is.
• Door ruim bloedverlies, pijn of door een incomplete miskraam kan later alsnog een vervolgbehandeling nodig zijn. 

Een miskraam opwekken met behulp van medicijnen (medicamenteuze behandeling)

Door medicijnen wordt een miskraam opgewekt. Dit gaat dan ook gepaard met buikpijn (krampen) en bloedverlies. Het opwekken gebeurt met een tweetal medicijnen: Mifepriston en misoprostol.

Voordelen medicamenteuze behandeling

• De miskraam treedt meestal in een verwachte periode op en verloopt zo natuurlijk mogelijk.
• Het verdriet kan thuis beleefd worden.
• Eventuele complicaties van een curettage worden vermeden.
• De kans op een succesvolle behandeling ligt tussen de 60-95%.

Nadelen medicamenteuze behandeling

• 15% kans dat er alsnog een curettage nodig is vanwege bloedverlies of pijn.
• Bijwerkingen in de eerste uren na inname: misselijkheid, diarree, koorts en buikpijn.
• De miskraam treedt niet op of er is een weefselrest aanwezig waardoor alsnog een curettage of hysteroscopie nodig is.

Curettage

Bij een curettage verwijdert de gynaecoloog via een dun buisje (vacuümcurettage) via de vagina en de baarmoedermond het zwangerschapsweefsel uit de baarmoeder. Dit is een kleine medische ingreep die ongeveer 10-15 minuten duurt en plaatsvindt in onder een roesje of algehele narcose. 

Voordelen curettage

• Minder onzekerheid en verstoring van het normale leven.
• Planbaar

Nadelen curettage

• Een weinig voorkomende complicatie is het syndroom van Asherman. Bij dit syndroom ontstaan verklevingen aan de binnenzijde van de baarmoeder. Deze kunnen de vruchtbaarheid nadelig beïnvloeden. 
• Een enkele keer komt een perforatie van de baarmoederwand voor. Meestal heeft dit geen gevolgen, maar soms is het verstandig een extra nacht in het ziekenhuis te blijven ter observatie.
• 4% kans op een incomplete curettage, waarbij een rest van de miskraam achterblijft. Het bloedverlies blijft dan meestal aanhouden. Het kan zijn dat het weefsel spontaan naar buiten komt, maar soms is een hercurettage of een hysteroscopie nodig. 

Wanneer medische hulp inroepen?

• Hevig bloedverlies, langdurig en veel meer dan een forse menstruatie.
• Aanhoudende klachten van krampende pijn en/of bloedverlies, langer dan twee weken.
• Koorts in combinatie met buikpijn.
• Ongerustheid.

Meer informatie

• Een miskraam (NVOG)
• Ik krijg een miskraam: afwachten, medicijnen of curettage (NVOG)