Regionaal monitorings- en coördinatiecentrum moet zorg dichter bij huis brengen

Dat is precies de koers die tanteLouise, Thuiszorg West-Brabant (TWB) en het Bravis ziekenhuis hebben ingezet. Sinds begin 2025 werken zij samen aan de ontwikkeling van een regionaal monitorings- en coördinatiecentrum: een nieuwe manier van samenwerken waarbij patiënten thuis metingen doen en zorgverleners op afstand meekijken. Naast het monitoren van gezondheidswaarden is er aandacht voor voorlichting, advies en begeleiding. Het doel? Mensen helpen om langer zelfstandig thuis te wonen, meer inzicht te krijgen in hun gezondheid en sneller passende ondersteuning te ontvangen.

Zorg die niet wacht tot het misgaat
Veel mensen met een chronische aandoening hebben contact met verschillende zorgverleners. Denk aan een specialist in het ziekenhuis, een huisarts, een wijkverpleegkundige of een verpleegkundige bij een ouderenzorgorganisatie. Toch werken die zorgverleners niet altijd vanuit dezelfde informatie.

Het regionale monitorings- en coördinatiecentrum moet daar verandering in brengen. Patiënten kunnen thuis bijvoorbeeld hun bloeddruk, gewicht, bloedsuiker of zuurstofwaarde meten. Die gegevens geven inzicht in hoe het gaat. Als waarden veranderen of klachten toenemen, kan eerder worden gekeken wat nodig is. Dat kan variëren van extra voorlichting of advies tot rechtstreeks contact met een zorgverlener wanneer de situatie daarom vraagt.

Michel de Groot, programmamanager van het regionale programma, en Evelyn Naalden, Chief Nursing Officer bij Thuiszorg West-Brabant (TWB), vertellen waarom zij geloven dat dit een belangrijke stap is voor de toekomst van de zorg.

Een verkeerstoren voor de zorg
Evelyn vergelijkt het toekomstige centrum graag met een verkeerstoren. "Net zoals een verkeerstoren overzicht houdt over wat er in het luchtruim gebeurt, helpt het monitorings- en coördinatiecentrum zorgverleners om ontwikkelingen in de gezondheid van patiënten eerder te signaleren."

Daarbij blijft de patiënt zelf aan het stuur. Door thuis metingen uit te voeren en inzicht te krijgen in de eigen gezondheid, kunnen mensen zelf beter herkennen wanneer er iets verandert en wat zij kunnen doen. Zorgverleners kijken mee als copiloot en bieden ondersteuning wanneer dat nodig is. Het doel is niet om mensen voortdurend te controleren, maar juist om hen meer grip te geven op hun eigen gezondheid.

Kirsten Franken, verpleegkundige Geriatrische Revalidatiezorg bij tanteLouise: "Mensen kunnen thuis herstellen terwijl we toch een vinger aan de pols houden. Omdat de lijnen kort zijn, kunnen we snel schakelen als dat nodig is. Dat geeft een veilig gevoel én voorkomt voor veel ouderen onnodige bezoeken aan het ziekenhuis."

Meer regie, minder onnodige zorg
Veel zorg is vandaag nog ingericht rondom vaste controleafspraken. Maar de patiënt van vandaag is niet dezelfde als die van twintig jaar geleden. Mensen willen steeds vaker zelf meedenken over hun zorg, inzicht hebben in hun gezondheid en ondersteuning die past bij hun dagelijks leven. Volgens Evelyn Naalden ligt daar een belangrijke kans. "Het idee is veel meer: ik ga u helpen om zelf inzicht te krijgen in uw gezondheid. En ik ben er wanneer u mij nodig heeft."

Door gezondheidsgegevens beter te volgen, kunnen zorgverleners eerder inspelen op veranderingen. Dat kan helpen om problemen sneller te signaleren, onnodige ziekenhuisbezoeken te voorkomen en mensen meer vertrouwen te geven in het omgaan met hun gezondheid.

Vooral voor mensen met chronische aandoeningen en kwetsbare ouderen kan dit verschil maken. Door eerder advies te geven en ontwikkelingen sneller te herkennen, ontstaat meer ruimte om gezondheidsproblemen vóór te zijn. Voor Evelyn gaat het daarbij om meer dan alleen het volgen van meetwaarden. "Het gaat niet alleen om medische waarden. Het gaat ook om kwaliteit van leven, zelfstandigheid en het vertrouwen dat iemand hulp kan krijgen wanneer dat nodig is."

Thuismeten laat zien wat mogelijk is
Binnen het Bravis ziekenhuis wordt thuismeten al ingezet binnen verschillende zorgpaden. Inmiddels nemen duizenden patiënten deel aan programma's waarbij zij vanuit huis gezondheidsgegevens delen met zorgverleners. Een bekend voorbeeld is zwangerschapsdiabetes. Patiënten delen vanuit huis hun meetwaarden met het zorgteam. In plaats van standaard wekelijks telefonisch contact, wordt alleen contact opgenomen als de meetwaarden daar aanleiding toe geven of als de patiënt daar zelf behoefte aan heeft. Zo sluit de begeleiding beter aan bij wat op dat moment nodig is.

Mustafa Ezzahti, vasculair internist bij Bravis, ziet de voordelen dagelijks terug: "Uit onderzoek onder deelnemers blijkt dat patiënten thuismeten waarderen. Zij ervaren meer inzicht in hun gezondheid, voelen zich veiliger en zijn beter betrokken bij hun behandeling. Dat draagt uiteindelijk bij aan betere gezondheidsuitkomsten."

Beter samenwerken rond de patiënt
De regionale samenwerking bouwt voort op bestaande samenwerking tussen zorgorganisaties in West-Brabant. Nieuw is dat zorgverleners in de toekomst beter informatie kunnen delen en gezamenlijk kunnen handelen wanneer dat nodig is.

Daardoor hoeft een patiënt minder vaak zelf te schakelen tussen verschillende zorgverleners of steeds opnieuw hetzelfde verhaal te vertellen. De ambitie is dat patiënten één samenwerkend netwerk van zorgprofessionals om zich heen ervaren.

Ook hebben regionale huisartsenorganisaties aangegeven in de volgende fase van het programma mee te willen onderzoeken.

Samen bouwen aan de zorg van morgen
De ontwikkeling van een regionaal monitorings- en coördinatiecentrum vraagt tijd. Verschillende organisaties werken samen aan afspraken, technologie en nieuwe manieren van werken. Maar volgens Michel de Groot is de richting duidelijk. "We weten dat de zorgvraag de komende jaren groeit. Daarom moeten we zorg slimmer organiseren. Niet door minder zorg te leveren, maar door de juiste zorg op het juiste moment en op de juiste plek te bieden."

Over vijf jaar hopen de initiatiefnemers dat het centrum een vanzelfsprekend onderdeel is van de zorg in de regio. Een plek waar zorgverleners beter samenwerken, patiënten makkelijker hun weg vinden en mensen meer grip ervaren op hun eigen gezondheid. Michel: "Ik weet gewoon dat we het zoveel mooier en beter met elkaar kunnen doen. Dat vraagt de inzet van iedereen, maar daar heb ik alle vertrouwen in.”